Lille 계산기 (Lille model score calculator)

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의학계산기 (medcalc.co.kr)

Lille 계산기

Lille model : 알코올 간염환자에서
스테로이드 치료의 반응에 따른 예후를 예측


Age (나이, year) :

Albumin (g/dL) [Day 0] :

Creatinine (mg/dL) [Day 0] :

Total Bilirubin (mg/dL) [Day 0] :

Total Bilirubin (mg/dL) [Day 7] :

Prothrombin time (sec) [Day 0] :






Lille model = (exp(-R))/(1 + exp(-R))
R = 3.19 – 0.101 x (age)[year] + 0.147 x (albumin)[g/L] + 0.0165 x (evolution in Bilirubin)[umol/L] – 0.206 x (renal insulfficiency) – 0.0065 x (Bilirubin)[day 0, umol/L] – 0.0096 x (PT)[sec]
Renal insufficiency : Cr 1.3 초과면 1, Cr 1.3 이하면 0
Lille model score 0.45 이상이면 예상 6-month survival 25%, 스테로이드 치료에 반응이 없다고 판단, 중단 및 다른 치료방법 고려
Lille model score 0.45 미만이면 예상 6-month survival 85%, 스테로이드 치료 유지



참고자료 : 알코올 간염 (Alcoholic hepatitis) 의 예후 예측지표 및 계산기 모음

Lille model

MDF, GAHS, ABIC, MELD 는 치료 전 예후 예측을 위한 도구라면, 치료 중인 환자의 예후 평가를 위한 모델로 대표적인 것이 Lille model 이 있습니다. 치료 전과 비교하여 치료 일주일째 빌리루 빈이 감소하는 빌리루빈 초기변화(early change in bilirubin level, ECBL)를 근간으로 하여 개발되었습니다. ECBL은 7일 째 빌리루빈이 치료 첫 날의 빌리루빈 수치보다 낮은 경우로 정의합니다. ECBL이 확인된 중증 알코올간염 환자의 6개월 생존율은 82%인데 비해 ECBL이 없는 환자에서는 23% 밖에 되지 않았다는 보고가 있었습니다. 이후 이를 바탕으로 ECBL에 몇 가지 변수를 추가하여 만든 개량형 모델이 Lille model 입니다.

Lille model 에서는 사망 개연성을 0부터 1까지 범위로 잡는데 0.45를 넘는 환자에서는 6개월 생존율이 25%로 이를 넘지않은 환자의 생존율보다 유의하게 낮습니다. 이 후 연구에서도 좀 더 세분하여 Lille 점수 0.16 이하는 완전반응군, 0.16-0.56은 부분반응군, 0.56 이상은 무반응군으로 나누었고 이들의 28일 생존율은 각각 91.1%, 79.4%, 53.3%로 유의한 차이를 보였습니다. 특히 스테로이드에 반응하지 않는 환자에서는 경과 중 중증 감염의 빈도가 유의하게 증가함을 고려할 때, ECBL과 Lille model에 따라 스테로이드 무반응군으로 판단되는 경우 스테로이드 치료를 중단하고 간이식 등 다른 대체치료 (rescue therapy) 를 고려할 것을 제안하고 있습니다.

Lille model 의 공식은 다음과 같습니다. (단위에 유의)

  • Lille model = (exp(-R))/(1 + exp(-R))
  • R = 3.19 - 0.101 x (age)[year] + 0.147 x (albumin)[g/L] + 0.0165 x (evolution in Bilirubin)[umol/L] - 0.206 x (renal insulfficiency) - 0.0065 x (Bilirubin)[day 0, umol/L] - 0.0096 x (PT)[sec]
  • Renal insufficiency : Cr 1.3 초과면 1, Cr 1.3 이하면 0
  • Lille model score 0.45 이상이면 예상 6-month survival 25%
  • Lille model score 0.45 미만이면 예상 6-month survival 85%

Reference : Louvet A, Naveau S, Abdelnour M, Ramond MJ, Diaz E, Fartoux L, Dharancy S, Texier F, Hollebecque A, Serfaty L, Boleslawski E, Deltenre P, Canva V, Pruvot FR, Mathurin P. Hepatology. 2007 Jun;45(6):1348-54.

    대한간학회 알코올 간질환 진료 가이드라인 (2013)

    EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease (2018)

    알코올 간염 치료 알고리듬

    In patients with a clinical diagnosis of alcoholic hepatitis, confounding factors (see text) need to be ruled out, if necessary, by transjugular (TJ) liver biopsy. Patients with severe alcoholic hepatitis (AH), defined as Maddrey discriminant function (MDF) ≥32 or Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score >20, without contraindications for glucocorticoids (see text) are candidates for such treatment. Nonresponders or patients with contraindications for treatment should be considered for early liver transplantation (LT) or supportive or palliative care, as clinically appropriate. (Harrison’s Principles of Internal Medicine 21st Edition)

    EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease (2018)

    MDF < 32 또는 MELD ≤ 20 또는 GAHS < 9

    • Moderate alcoholic hepatitis 로 판단
    • 금주, 영양섭취 (>21kcal/kg), 미량원소 (특히 아연) 및 비타민 (특히 vitamin B1) 보충 등의 보존적 치료를 시행합니다.

    MDF ≥ 32 또는 MELD > 20 또는 GAHS ≤ 9

    • Severe alcoholic hepatitis 및 high short-term mortality 로 판단 (1달 내 35~45% mortality risk)
    • Glucocorticoid treatment 를 시행합니다.
    • Oral prednisolone 로 40mg/day for a total duration of 4 weeks 를 사용하는 방식이 선호됩니다.
    • (경구 투여가 불가할 시 methylprednisolone 32mg/day IV 를 사용합니다.)
    • Glucocorticoid treatment 의 금기 : Uncontrolled infection or sepsis, AKI, hepatorenal syndrome, Uncontrolled upper GI bleeding, concomitant diseases (viral hepatitis, HCC, pancreatitis, DILI, active TBc, HIV 등), Multiorgan failure, Shock
    • Glucocorticoid treatment 시행 7일째 Lille score 가 0.45 이상인 경우 치료 반응이 없다고 판단하고 Glucocorticoid treatment 를 중단합니다. (early liver transplantation 등을 고려합니다.)

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