MELD 계산기 (MELD-Na, MELD 3.0 포함)

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의학계산기 (medcalc.co.kr)

MELD 계산기 (MELD-Na, MELD 3.0 포함)

MELD : Model for End-stage Liver Disease


Creatinine (mg/dL) :

Total Bilirubin (mg/dL) :

INR (Prothrombin time) :

[선택] Na (Sodium, mmol/L) :

[선택] Albumin (g/dL) :

Male (남자) | Female (여자)

*Creatinine, Bilirubin, INR 은 필수항목입니다. Original MELD 를 계산합니다.
*Na 값을 입력하면 Original MELD, MELD-Na 를 계산합니다.
*Na, Albumin 모두 입력시 Original MELD, MELD-Na, MELD 3.0 모두 계산합니다.






(1) MELD = 9.57 x ln[Cr](mg/dL) + 3.78 x ln[Total bilirubin](mg/dL) + 11.20 x ln[INR] + 6.43
(2) MELD-Na = MELD + [1.32 x (137 – Na)] – [0.033 x MELD x (137 – Na)]
(3) MELD 3.0 = 1.33(if female) + [4.56 x ln(Total Bilirubin] + [0.82 x (137 – Na)] – [0.24 x (137 – Na) x ln(Bilirubin)] + [9.09 x ln(INR)] + [11.14 x ln(Cr)] + [1.85 x (3.5 – albumin)] – [1.83 x (3.5 – albumin) x ln(Cr)] + 6



참고자료 : 알코올 간염 (Alcoholic hepatitis) 의 예후 예측지표 및 계산기 모음

MELD (model for end-stage liver disease)

MELD 점수는 원래 경정 맥간내문맥전신단락술(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)을 시행받은 환자의 예후와 생존율을 예측하기 위해 Mayo clinic에서 개발된 것입니다. 사용되는 변수 는 혈청 크레아티닌, 빌리루빈, 프로트롬빈 시간(international ormalized ratio, INR) 등 입니다. 현재 이 점수 체계는 간이식을 기다리는 말기 간부전 환자의 향후 3개월 단기 사망을 예측하는 데 유용한 지표로 사용되고 있습니다. 그러나 MELD 점수가 여러 가지 다양한 간질환의 특성을 모두 반영할 수는 없어 나라마다 혈중 나트륨 수치를 추가하여 변형하거나, 간암 환자에게 추가 점수를 주는 등 보완하여 사용하고 있습니다.

혈청 나트륨은 간이식을 기다리는 환자의 사망률을 예측 하는 데 중요한 추가 예측인자로, MELD 점수 체계에 혈청 나트륨 농도를 반영한 MELD-Na 점수가 간이식을 기다리는 환자들의 뇌사자 장기 수혜의 우선 순위를 정하는 데 좀 더 유용할 것 이라 판단하여 MELD-Na 점수를 MELD 점수보다 단기 사망률에 대 한 더 정확한 예측인자로 사용되었습니다. 최근에는 MELD 에 성별, albumin 을 추가하고, Cr 의 상한을 3.0 으로 두어 더욱 향상된 모델인 MELD 3.0 이 사용되고 있습니다.

위 계산기에 사용된 공식은 다음과 같습니다.

(1) MELD (Original)
  • MELD = 9.57 x ln[Cr](mg/dL) + 3.78 x ln[Total bilirubin](mg/dL) + 11.20 x ln[INR] + 6.43
  • Cr, Bilirubin, INR 의 경우 1.0 이하면 1.0 로 계산합니다.
  • Cr 의 경우 4.0 이상이거나, 투석을 전 주에 2회 이상 시행했던 환자의 경우 4.0 으로 계산합니다.
Three-month mortality based on listing MELD in patients on the OPTN waiting list.
(2) MELD-Na
  • MELD-Na = MELD + [1.32 x (137 - Na)] - [0.033 x MELD x (137 - Na)]
  • Na 범위는 125~137 로 125보다 작으면 125를, 137보다 크면 137을 계산에 사용합니다.
  • 미국의 organ allocation 목적으로 MELDNa 는 MELD 가 11 이상인 경우에만 적용하고 있습니다.
(3) MELD 3.0
  • MELD 3.0 = 1.33(if female) + [4.56 x ln(Total Bilirubin] + [0.82 x (137 - Na)] - [0.24 x (137 - Na) x ln(Bilirubin)] + [9.09 x ln(INR)] + [11.14 x ln(Cr)] + [1.85 x (3.5 - albumin)] - [1.83 x (3.5 - albumin) x ln(Cr)] + 6
  • 최근에 개발된 모델입니다.
  • 성별과 albumin 변수 2가지가 추가되었습니다.
  • 또한 Cr 상한이 4.0 에서 3.0으로 낮아졌습니다.
  • Na 의 범위는 125~137 이고 albumin 의 범위는 1.5~3.5 로 계산합니다.
  • 90-day survival = 0.946^exp(0.17698 x MELD 3.0 – 3.56) x 100

우리나라에서도 2016년 6월부터는 MELD 점수를 기준으로 장기를 배분하는 시스템을 채택하여 시행 중입니다. (Korean J Gastroenterol Vol. 77 No. 1, 4-11)

Reference : Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, Kamath PS, Asrani SK, Biggins SW, Wood NL, Gentry SE, Kwong AJ. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021 Dec;161(6):1887-1895.e4

대한간학회 알코올 간질환 진료 가이드라인 (2013)

EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease (2018)

알코올 간염 치료 알고리듬

In patients with a clinical diagnosis of alcoholic hepatitis, confounding factors (see text) need to be ruled out, if necessary, by transjugular (TJ) liver biopsy. Patients with severe alcoholic hepatitis (AH), defined as Maddrey discriminant function (MDF) ≥32 or Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score >20, without contraindications for glucocorticoids (see text) are candidates for such treatment. Nonresponders or patients with contraindications for treatment should be considered for early liver transplantation (LT) or supportive or palliative care, as clinically appropriate. (Harrison’s Principles of Internal Medicine 21st Edition)

EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease (2018)

MDF < 32 또는 MELD ≤ 20 또는 GAHS < 9

  • Moderate alcoholic hepatitis 로 판단
  • 금주, 영양섭취 (>21kcal/kg), 미량원소 (특히 아연) 및 비타민 (특히 vitamin B1) 보충 등의 보존적 치료를 시행합니다.

MDF ≥ 32 또는 MELD > 20 또는 GAHS ≤ 9

  • Severe alcoholic hepatitis 및 high short-term mortality 로 판단 (1달 내 35~45% mortality risk)
  • Glucocorticoid treatment 를 시행합니다.
  • Oral prednisolone 로 40mg/day for a total duration of 4 weeks 를 사용하는 방식이 선호됩니다.
  • (경구 투여가 불가할 시 methylprednisolone 32mg/day IV 를 사용합니다.)
  • Glucocorticoid treatment 의 금기 : Uncontrolled infection or sepsis, AKI, hepatorenal syndrome, Uncontrolled upper GI bleeding, concomitant diseases (viral hepatitis, HCC, pancreatitis, DILI, active TBc, HIV 등), Multiorgan failure, Shock
  • Glucocorticoid treatment 시행 7일째 Lille score 가 0.45 이상인 경우 치료 반응이 없다고 판단하고 Glucocorticoid treatment 를 중단합니다. (early liver transplantation 등을 고려합니다.)

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